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显微镜在神经外科手术过程中使用中应该注意的细节




来源:责任编辑yiyi
时间:2011-5-21 8:39:43

显微镜的在神经外科手术过程中使用中应该注意的细节

调整手术床的位置将手术部位正对层流区域的中心以保持充足的通风维持无菌环境

接病人进入手术间病人头顶与头客板显平齐连接各种监护用手术台上的横单固定病人双臂使双臂位于手术床两侧边缘之内麻醉然后将麻醉机监护仪等移至手术床左侧理顺手术间内的各种管线手术显微镜的准备松开制动锁将显微镜移动至手术者左后方或后方位置接通电磁控制式显微镜的电源待系统完成自检后按压电磁锁开关展开显微镜工作臂电磁控制式显微镜必须按压电磁控制开关头电磁锁后方可移动显微镜工作臂否则会造成电磁控制装的损坏松开机械阻尼式显微镜的固定旋钮调整阻尼至既可以自由移动显微镜工作臂在术者不施加外力时又不会自行移动的适人紧展开显微镜的工作臂调整助手镜至术者左侧或右侧以利于配合手术拧紧固定主目镜助手镜分光器等的固定螺丝将主目镜和助手镜的角度调整到术中操作时所用的位们洁显微镜物镜主目镜和助手镜根据具体的手术者和助手调整主目镜和助手镜的屈光度瞳孔间距视力包括矫正视力正常的使用者目镜屈光度调整为零每一位使用者的瞳孔间距为固定值要记住这一数值

国人平均为64毫米调整助手镜的图像方向使之与主目镜的地理方位东西南保一致自动平衡显微镜工作臂对无自动平衡功能的显微镜手动调整显微镜ABC轴如部分徕卡显微镜的平衡调整显微镜D工作臂垂直方向轴的平衡如蔡司S88部分徕卡显微镜

根据水平仪调整地平如徕卡MS-2以防止在移动工作臂时可能发生的旋转漂移启动手术显微镜录像系统的电脑检查录像系统工作是否正常 调整手术台的高度角度倾斜度以方便手术清除病人手术部位及其邻近区域皮肤表面的油脂等用手术贴膜覆盖面部耳廓等部位以防消毒液对其造成损伤面部贴膜要完全遮盖眼部建议用3L等厂家粘合力较大的产品保证不留潜在间隙贴膜仅能粘下少量眉毛和睫毛眉毛和睫毛的寿命为6-8周面部贴膜还要覆盖固定气管插管的胶布以防消毒时浸湿导致固定不牢靠标记切口并固定在切口中部要做垂直于切口的横行标记以便于缝合时对齐安放器械台台面显应距切口下缘30-40厘米器械台高度应高于手术野20厘米左右 仰卧位头部手术左侧为麻醉区域右侧为手术护士手术床尾侧或手术床下方吊塔上放置电凝器和电钻主机将显微镜放置于手术者左后方或后方第一助手一般位于手术者左侧这要求手术护士能够熟放合手术消毒范围要足够安放头架绝大多数手术无需安放头架术中可以通过调整头客板的角然旋转病人头部使手术显露更好部在开关颅时与处理颅内病变时采用不同的头部位置以便于操作减少颅内积气等特殊体位或有特别要求的手术则要安放头架但术中无法改变头部本身的位置只能依靠手术床的调整来改变手术部位的显露铺无菌巾单注意手术台下方不要留有过长的巾单以免影响术中对电凝电钻脚控开关的操作根据手术者习惯放置吸引器和双极电凝一般左手持吸引器右手持双极电凝连接吸引器检查吸引器的吸力一般要求负压为40-60千帕连接双极电凝开颅时双极电凝的输出功率调整为15-20颅内一般部位操作双极电凝的输出功率调整为10-15颅内关键部位如毗邻重要神经血管脑干下丘脑运动中枢等输出功率调整为8-10塑投脉瘤颈血管侧支出血的凝固止血等输出功率调整为6-8有时需要更小检查双极电凝脚控开关是否清洁控制是否灵敏连接电钻测缘钻运转是否正常开颅时分段切开头皮可以减少出血对于颞浅动脉等位置恒定的血管切开时注意深度不要损伤可将其游离后牵向一侧必须切断时上予以结扎如翼点入路时切开皮肤后立即电凝较大的出血动脉止血再上头皮小这些动脉坏在整个手术过程中可能继续出血而且关颅时还是要止血早止晚不止何必不早止单极电凝人极电凝造成范围更大程度更重的组织损害手术全程尽量避免使用不要用单极切开头皮肌肉等用单极出血少是因为周围的人害范围大程度重无论脑部手术还是脊髓手术使用单极电凝切开皮肤肌肉是术后刀口愈合不肌脑脊液漏的主要原因颅骨表面的出血用单极电凝电灼后再涂骨腊更易止血悬吊易出止泛剥离处的硬膜如翼点入路时前颅底的硬膜切开硬膜根据需要确定切开硬膜的范围不要把显露的硬膜完全切开尽量减少脑组织的暴露脑表面覆盖脑棉定时向脑表面冲洗生理盐水放置显微镜显微镜的工作臂要留有足够的活动范围如工作臂关节留有弯曲以利于操作而不要处于极限状态将显微镜显示屏朝向手术护士以便于护士实时观察手术操作更好地配合手术在放大的图像上可以根据吸引器的外径来判断所需棉片等的大小将镜身物镜上的光圈调节至最大如某些蔡司目乐显微镜因为手术显微镜的物镜为大变焦比长焦距镜头本身的上口径已经很小在此基础显缩小光圈将会因为光线衍射的原因而显著降统上质量将显微镜的光源亮度调整合适过暗则影响清晰度过亮则增加组织人伤并增加手术护士等的视疲劳显微镜光斑与周围环境亮度差别太大太亮也影响清晰度精细调整助手镜的图像方向使之与主目镜的图像在地理方位东西南保完全一致每次手术者调整完显微镜后再调整助手镜的位置不要在手术者调整显微镜时调整助手镜每次调整助手镜的位置之后家再次调整助手镜的图像方向保持适当的显微镜工作距离目镜前端至术野的距离尽量在显微镜可用工作距离的中间段距离内手术距离太近手术器等易触碰显微镜前端造成污染或妨碍操作距离太对增加手术疲劳中间段距离手术显微镜的上最佳检查录像系统的图像曝光是否合适对于采用外置接口连接的摄像装置可通过调整外置接口上的光圈来调节曝光在不影响正常曝光的前提下尽量将摄像接口的光圈调小以增大图像景深部通过调整摄像头的曝光速度等调节曝光需要有一定摄影知识并阅读摄像头使用说明书还可通过调整显微镜的光源亮度来调节曝光对于内置于镜身内的内置式摄像头一般只能通过调整显微镜光源亮度来调整摄像曝光部通过调整摄像头的曝光时间等调整曝光如果你具备较深厚的摄影摄像知识将摄像头完全调整至手动曝光对关键部位细节的显示可能更为理想根据手术的具体进程适时调整双极电凝的输出功率过高的双极输出功率造成更多的双极粘连结痂炭化和镊子损伤过低的双极输出功率会影响手术进度根据手术的具体进程适时调整吸引器的负压过高的负压可造成额外的组织损伤过低的负压不利于清除积血或切除组织等操作影响手术进度在动脉瘤斜术等手术中必须保证良好的负压必要时准备电动吸引器如果无法通过负压表来调节过高的负压可在吸引器管上插入数目粗细不等的针头来降低吸力使用合适长度粗细头端斜度的吸引器太长的吸引器既不利于操作的稳定性也容易触碰显微镜物镜购买吸引器后要根据自己的需要进行长度头端斜度的修改源多数手术显微操作建议配备以下吸引器工作长度侧孔至头端的长度10厘米12厘米外径3毫米2.5毫米2毫米头顺45-70度斜面头端做成斜面可减少对组织的损伤并有利于分离组织 在手术者进行电凝前的一瞬间冲洗术野这样有利于清除积血血液比组织更自成双极粘连在电凝后冲水以减少电凝对组织的人害使用合适长度头端粗细的双极电凝镊镊子尖端越细越容易产生粘连一般操作建议使用头端直径1毫米的钝头双极电凝镊不推荐使用尖端过于尖细的显微剪刀钝头显微剪刀既不容自成额外损伤又可以当做剥离器等使用20厘米长的显微剪刀镊子剥离器等可以满足绝大多数显微手术操作的需要没有必要使用比22厘米更长的手术器械 在没有看清周围结构的情况下不要贸然操作通过周围结构的相互位置关系提前推断前方可能遇到的结构通过与浅部骨结构的距离来提前推断前方可能遇到的结构无论是浅部还是深部同侧还是对侧脑组织开颅后均会发生移位术中必须正放断这些组织移位的方向和程度骨组织大脑镰小脑幕等结构在开颅后不会发生移位通过神经血管出入颅底的孔道来确定神经血管的位置一般不会发生错误沿神经血管间隙进行分离沿肿瘤与正常结构的间隙进行分离看清楚血管隙再使用双极电凝血管隙止血可以显著提高止血效率减少损顺静脉窦等部位使用明胶海绵压迫止血最后一定要取出明胶海绵证实止血可靠清除挫伤的脑组织以免术后形成血肿关颅前再次证实术野无活动性出血如果颅内压比预想的要高则要查以因注意脑内硬膜外有无血肿调整头位灌注生理盐水排除颅内积气全部使用可吸收线缝合全部使用圆针进行缝合硬膜不可能缝到滴水不漏water-tight多点3悬吊硬膜注意不要损伤下方脑组织复位骨瓣用开颅时的碎骨片如咬除的蝶骨嵴外端或从远离发迹部位取小骨片填塞邻近发迹的骨孔有利于术后局部美观分层缝合肌肉筋膜帽状腱膜皮内缝合皮肤清理切口附近皮肤的血迹消毒液痕迹手术贴巾覆盖切口手术完全清醒后再拔出气管插管尽量避免药物催醒拔管前必须脱氧5种以上保证血氧饱和热在正常范围肥胖病人药物催醒病人要观察更长时间麻醉招延迟要马上带气管插管床CT出现手术不能解释的症状体征时也要带气管插管床CT坏行要手术处理的情况马上返回手术室术后3-6小时之内严密观察并记录病程记录防止出现并发症

 

 

 

 

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